Показатели сердечно-дыхательного синхронизма при нормальном и осложненном течении беременности.
А.В.Поморцев, В.Г.Абушкевич, О.В.Астафьева, Г.В.Гудков, А.Г.Зубахин, Л.В.Федунова
Кубанский научный медицинский вестник N 2 2000 г с.61-62
Тенденция роста частоты экстрагенитальной и акушерской патологии в современных условиях ведет к ухудшению адаптации женщин к беременности и снижает их "индекс здоровья" [3]. Помимо исследования биохимического и биофизического статуса беременных, широко распространенных в настоящее время для оценки функционального состояния женщины, необходимо применение методов, позволяющих интегрально оценить функционирование регуляторных систем материнского организма. Одним из таких методов оценки состояния адаптации беременных может быть проба на сердечно-дыхательный синхронизм (СДС) [1; 2]. Проба сердечно-дыхательного синхронизма отражает функциональное состояние нервной системы в целом [1], характеризует состояние основных регуляторных механизмов организма беременной и может использоваться для прогнозирования течения беременности и исхода родов для плода.
Целью настоящего исследования явилось установление диагностической значимости пробы на феномен сердечно-дыхательного синхронизма для прогнозирования течения беременности и исхода родов для плода.
Методы исследования
Нами было обследовано 269 беременных со сроком гестации от 32 до 38 недель. В зависимости от исхода родов для плода все беременные были разделены на 4 клинические группы.
1 группа - благополучный исход,течение раннего неонатального периода без особенностей, ре
бенок выписан здоровым, благополучный прогноз
психосоматического развития ребенка.
2 группа - незначительные отклонения в течение раннего неонатального периода, не требующие
коррекции функций, хороший прогноз психосома
тического развития ребенка.
3 группа - выраженные отклонения в течение
раннего неонатального периода. Новорожденные
были выписаны живыми с удовлетворительным про
гнозом психосоматического развития.
4 группа - новорожденные при условии применения реанимационных мероприятий с плохим или
сомнительным прогнозом психосоматического развития, случаи перинатальной и неонатальной смертности.
В 1-ю группу вошли 82 (30,48 %) женщины, во 2-ю - 104 (38,66 %) беременных, в 3-ю - 50 (18,59 %) беременных и в 4-ю - 33 (12,27 %). Экспертная оценка осуществлялась на основании анализа истории родов и карт развития новорожденных, при этом в оценочную шкалу были включены следующие критерии: состояние новорожденного при рождении по Сильверману и Апгар, течение периода ранней адаптации, данные нейросоногра-фии, наличие неврологической симптоматики у новорожденного, сроки выписки ребенка из роддома, характер рекомендаций неонатолога.
Основные показатели сердечно-дыхательного синхронизма в Таблица 1 клинических группах
F2:F4<0.001: F3:F4>0.05
Таблица 2
Количество обследованных беременных в выделенных границах ширины диапазонов сердечно-дыхательного синхронизма
Проба СДС проводилась по методике, описанной в статье В.М. Покровского с соавт. [2].
Результаты
Достоверные различия (р < 0,05) по клиническим группам были получены между значениями ширины диапазонов синхронизма, нижней и верхней границами феномена сердечно-дыхательного синхронизма. Обращает на себя внимание уменьшение ширины диапазона сердечно-дыхательного синхронизма от первой к четвертой клинической группе (табл. 1).
В зависимости от ширины диапазона синхронизма как наиболее информативного критерия адаптационного резерва беременных среди всех обследованных женщин были выделены 4 диапазона СДС, соответствующих различным состояниям адаптации беременной: женщин с нормальной адаптацией (ширина диапазона от 15 до 25 и более) было 86 (31,97 %); с напряжением адаптации (ширина диапазона от 10 до 15) - 104 (38,66 %); с истощением адаптации (ширина диапазона от 5 до 10) - 48 (17,84 %) женщин; со срывом адаптации (ширина диапазона от 0 до 5) - 31 (11,52 %) женщина (табл. 2).
Полученное снижение ширины диапазона сердечно-дыхательного синхронизма от первой к четвертой клинической группе связано с истощением адаптационно-компенсаторных возможностей беременных и, как следствие, неблагоприятным исходом для плода.
Следует отметить, что не у всех женщин 1 -й клинической группы ширина диапазона была в пределах, соответствующих нормальной адаптации. Это объясняется тем, что шкала перинатальных потерь позволяет прогнозировать течение беременности весьма условно, поскольку анамнестически положительные данные не предопределяют прогноз родов. Так, у 22 (26,83 %) женщин этой группы ширина диапазона была равна от 10 до 15 и соответствовала напряженной адаптации. Эти данные свидетельствуют о скрытом дисбалансе регуляторных систем, который может проявиться в родах и отразиться на состоянии плода.
У 26 (25,0 %) женщин 2-й клинической группы ширина диапазона была в пределах, соответствующих нормальной адаптации. Данный факт отражает возможность нормальной адаптации у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальной патологией, что во мно-
гом предопределяет благоприятное течение родов у данного контингента беременных. Однако в этой группе число женщин с напряженной адаптацией возросло до 70 (67,3 %), а у 8 (7,7 %) женщин имело место истощение адаптации.
В 3-й и 4-й клинических группах у всех беременных были нарушения процессов адаптации в виде напряжения, истощения либо в виде срыва. Данная закономерность свидетельствует об истощении механизмов адаптации и делает прогноз родов крайне неблагоприятным, в связи с чем данная группа женщин требует дополнительного наблюдения и дородовой госпитализации.
Таким образом, проба на сердечно-дыхательный синхронизм позволяет сделать интегральную оценку функционального состояния нервной системы в целом. Она дает возможность выявить адаптационные резервы организма беременной и тем самым прогнозировать течение беременности и исход родов для плода. Относительная нетрудоемкость пробы позволяет использовать ее как скринирую-щую методику оценки состояния адаптационно-компенсаторных систем у беременных.
ЛИТЕРАТУРА
1. В.М. Покровский. Концепция формирования ритма сер
дца в центральной нервной системе (концепция центрального
ритмогенеза)// Кубанский научный медицинский вестник. 2000.
№ 2 - 3. С. 20 - 24.
2. В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, И.И. Борисова, В.А.
Новикова, Е.Г. Потягайло, А.Г. Похотько, В.А. Татулян, СМ. Ха-
кон, Е.В. Харитонова //Сердечно-дыхательный синхронизм у че
ловека. Кубанский научный медицинский вестник. 2000. № 2 - 3.
С. 42 - 47.
3. Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А., Сичи-
нава Л. Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991.
A.V.Pomortsev, V.G.Abushkevich, O.V. As-tafieva, G.V.Gudkov, A.G.Zubahin, L.V .Fedunova
INDECES OF CARDIAC-RESPIRATORY SYNCHRONISM DURING NORMAL AND COMPLICATED PREGNANCY
The test for cardiac-respiratory synchronism was used to assess the condition of the regulatory systems of the pregnant women aiming at diagnosing the pregnancy termination. Parallel with the growth of factors of perinatal risk in pregnant women the decrease in the cardiac-respiratory synchronism range is observed, that indicates the worsening of functional state of the pregnant woman and unfavourable pregnancy termination.
(C) 2005-2017, Все права на содержимое сайта принадлежат
neurogynecology.ru
При перепечатке обязательна ссылка на страницу источника.
